区域 室号 床号 入住日期 住院号
姓名 护理等级
性别 职业
出生年月 工作单位
民族 籍贯 供病史者
家庭地址
主诉:
现病史:
既往史:(曾患疾病、既往体质)
体格检查:
体温 ℃ 脉搏 次/分钟 呼吸 次/分钟
血压
一般情况(1、以写慢性体征为主、2、皮肤、淋巴、心肺、腹、四肢活动情况、神经反射情况):
实验室检查:
初步诊断:
诊疗计划:
医师签名: 年 月 日
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老人病历档案
姓名: 性别: 年龄: 区域: 房号: 床号:
入院时间: 年 月 日
主 诉:
现病史:
既往史:
婚育史:
家族史:
体格检查情况:
体温: 脉搏: 呼吸:
血压: 身高: 体重: 体表面积:
体检描述:
皮肤:
淋巴结:
头颅:
眼部:
耳部:
鼻部:
口腔:
颈部:
胸部:
血管:
桡动脉:
周围血管征:
腹部:
肛门及外生殖器:
脊柱及四肢:
脊柱:
四肢:
神经系统:
病历摘要:
医生签名:
首次外出求医情况记录:
医生签名:
二次外出求医情况记录:
医生签名:
三次外出求医情况记录:
医生签名:
四次外出求医情况记录:
医生签名:
五次外出求医情况记录:
医生签名:
六次外出求医情况记录:
医生签名: